BORANG PENDAFTARAN AHLI KCT.

KELAB CINTAI TAIPING (KCL)

                                  BORANG PENDAFTARAN AHLI               Gambar Paspot

1. Nama Penuh:…………………………………………(Nama FB):...........................

2. Kad Pengenalan:………………………………………………..............................

3. Alamat Rumah:……………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………

4. Alamat Pejabat:…………………………………………………………………….

      ………………………………………………………………………………………

     5.  Profession:…………………………………………………………………
   
     6.  Tarikh Lahir:………………................. 7.   Tempat Lahir....................................:…

     8.  Telepon:         Rumah...................................       H/p…………................................

     9.  Email Address:…………………………………… ...Fax No……………………

      Tarikh:………………………………Tanda Tangan Pemohon:………..…………….

       ===============================================================

                        Kegunaan Pejabat

       Tarikh Terima:……………………….                                   No. Ahli:……………………………

        Bayaran Yuran:………………………                                 Kategori Ahli:   Biasa*/Remaja*/

                                                                                                         Kehormat*/Koperat*.

=======================================================================                                            Sila emailkan kepada Setiausaha, Cikgu Manaf di email: manafrazak@gmail.com/ atau   tel.beliau 013 5815051. Sertakan bayaran RM5 untuk pendaftaran dan RM60 untuk yuran seumur hidup. Jumlah RM65. Remaja 18 tahun kebawah dikecualikan bayaran RM60.  No. akaun untuk pembayaran online akan di bagi tahu kemudian.